Клинический центр

им. И.М. Сеченова

Клинический центр Первого
Московского государственного
медицинского университета
имени И.М. Сеченова

Кабинет неинвазивной диагностики фиброза печени (Эластометрия /эластография/ печени на аппарате "Фиброскан")

 
      Кабинет неинвазивной диагностики фиброза печени расположен в корпусе клиники пропедевтики внутренних болезней Университетской клинической больницы № 2, улица Погодинская 1/1, 1 этаж, кабинет 128.
      Кабинет оснащен современным инновационным аппаратом ("FibroScan 502" с датчиком XL) для диагностики фиброза печени и оценки его стадий у пациентов с хроническими заболеваниями печени (стадии фиброза печени: F0  -  F1  -  F2  -  F3  -  F4, применяется международная шкала оценки фиброза печени - METAVIR).
     Исследование, которое выполняется на аппарате "ФиброСкан 502" называется Эластометрия печени (или Эластография печени или Фибросканирование печени).

Исследование выполняют сертифицированные врачи - специалисты по неинвазивной диагностике фиброза печени:

1. Глушенков Дмитрий Владимирович - врач-терапевт, гастроэнтеролог, врач-организатор здравоохранения, заведующий приемным отделением № 2 Университетской клинической больницы № 2 ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (РГА), член Российского Общества по изучению печени (РОПИП)

2. Павлов Чавдар Савов - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования, руководитель Центра доказательной медицины Научно-технологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, вице-президент Российского общества по изучение печени (РОПИП) (исследование проводит по предварительной записи) 


График работы кабинета неинвазивной диагностики фиброза печени:

- понедельник 08:00 - 15:40
- вторник 08:00 - 15:40
- среда 08:00 - 15:40
- четверг 08:00 - 15:40
- пятница 08:00 - 14:20
- суббота 08:00 - 14:00 (по предварительной записи)

Контактные телефоны для записи:

8 (499) 248-69-91 (регистратура лечебно-диагностического отделения № 3)
8 (499) 248-35-55 (отдел платных услуг)
8 (499) 248-32-55 (отдел ДМС)
8 (499) 248-34-56 (приемное отделение № 2)
или лично записаться в регистратуре лечебно-диагностического отделения № 3

Фиброз печени и неинвазивная диагностика фиброза (Эластометрия или Эластография или Фибросканирование печени)

      Широкое распространение хронических диффузных заболеваний печени представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гепатологии. По данным ВОЗ, в течение года регистрируется до 1,5 млн смертей связанных с заболеваниями печени: 885 тыс. случаев от цирроза и 615 тыс. от рака печени. К середине 2019 года в мире насчитывалось около 250 млн человек, инфицированных вирусом гепатита С (HCV). В среднем у 2 млрд человек во всем мире (1/3 мировой популяции) имеются серологические маркеры HBV-инфекции, из них маркеры хронической инфекции – у 350 млн. Кроме того, отмечается неуклонный рост алкогольной болезни печени и неалкогольного стеатогепатита, на долю которого в США приходится 69 % всех заболеваний печени. В России из более 2 млн больных сахарным диабетом 2 типа у 2/3 диагностируется неалкольный стеатогепатит.

     Основной путь прогрессирования заболеваний печени – развитие последовательных стадий фиброза печени с формированием в конечном итоге цирроза и рака печени, что во многом предопределяет неблагоприятный жизненный прогноз, а также влияет на актуальную выживаемость этой категории больных. Смертность в течение 5 лет после постановки диагноза цирроза печени, по данным ряда авторов, составляет от 45 до 86%.

      Фиброз печени – результат хронического повреждения печени, основной неблагоприятный прогностический фактор естественного течения хронического заболевания печени, поэтому ранняя диагностика фиброза печени и уточнение его стадии крайне важны в прогнозировании заболевания, обратимости выявленных изменений и выборе оптимальной лечебной тактики. 
     В России оценка выраженности фиброза печени традиционно осуществляется путем морфологического исследования ткани печени, полученной при пункционной биопсии печени. К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» диагностики фиброза печени, представляет собой инвазивную процедуру, которая проводится в госпитальных условиях, имеет ряд противопоказаний и сопряжена с риском осложнений вплоть до летальных исходов. Кроме того, по мнению ряда авторов, результаты морфологического исследования ткани печени в некоторых случаях сомнительны и не могут служить основанием для выбора лечебной тактики. Используемые в течение многих лет ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют диагностировать только выраженные стадии фиброза печени, соответствующие сформированному циррозу печени.
Что такое фибросканирование печени (эластометрия /эластография/ печени)?
      Своевременно выявить фиброз, оценить его стадию и избежать хирургического вмешательства позволяет неинвазивный и инновационный метод диагностики - эластометрия /эластография/печени, которая выполняется на аппарате «ФиброСкан». С помощью этой методики оценивается эластичность (плотность) печени при подозрении на фиброз. Главный плюс процедуры - исследование проводится без повреждения брюшной стенки и паренхимы печени.

Эластометрия (эластография или фибросканирование печени) назначается с целью:
  • оценки  уровня повреждения паренхимы печени
  • контроля заболевания печени (фиброз развивается или регрессирует)
  • выбора грамотной схемы лечения
  • определения прогноза заболевания печени
     Преимущества Эластометрии печени перед биопсией печени:
  • выполняется без госпитализации пациента в стационар, т.е. амбулаторно
  • безболезненная процедура, поэтому нет необходимости в анестезии
  • не предполагает хирургического вмешательства
  • не повреждает ткани печени и передней брюшной стенки
  • не требует реабилитации
  • не требует подготовки
  • выполняется при заболеваниях печени даже на поздней стадии
  • гарантия точного результата
  • занимает не более 10 минут
  • нет осложнений и побочных эффектов
  • заключение выдается сразу после процедуры
  • безошибочная оценка эффективности терапии и при необходимости коррекция схемы лечения
 Показания для Эластометрии (эластографии) печени:
      Врачи-специалисты (терапевты, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, врачи ультразвуковой диагностики, эндокринологи, кардиологи) рекомендуют выполнять эластометрию (эластографию) печени в качестве профилактики (скрининг-метод фиброза печени) всем людям старше 35 лет.
Основные показания для процедуры:
  • хронические гепатиты В, С, Д
  • хронические гепатиты неуточненной этиологии
  • циррозы печени любой этиологии
  • нелкогольная жировая болезнь печени (стеатоз печени, стеатогепатит)
  • алкогольная болезнь печени
  • лекарственные и токсические поражения печени
  • аутоиммунный гепатит
  • первичный билиарный цирроз
  • первичный склерозирующий холангит
  • болезнь Вильсона
  • первичный гемохроматоз
  • дефицит α-1 антитрипсина
  • портальная гипертензия неуточненного генеза
  • нарушение венозного оттока от печени (синдром Бадда–Киари, вено-оклюзионная болезнь, констриктивный перикардит)
  • кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли)
  • врождённый фиброз печени
  • сахарный диабет 1 и 2 типа (скрининг-метод фиброза печени на фоне нарушения углеводного обмена)
  • заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности (скрининг-метод кардиального фиброза печени)
  • нарушения обмена липидов (скрининг-метод фиброза печени у пациентов с повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПОНП-хс, ЛПНП-хс)
  • заболевания легких, сопровождающиеся развитием фиброза (скрининг-метод фиброза печени у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом)
  • пожелтение кожи и склер
  • изменения биохимических тестов: повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина
  •  нарушение свертываемости крови 
Методика обследования на аппарате «Фиброскан»

     Обследование на аппарате «Фиброскан» проводится в положении на спине с максимальным отведением правой руки. Трансдуцер датчика устанавливается в VI–VIII межреберье по срединно-подмышечной линии в проекции правой доли печени. Точное позиционирование датчика проводится с помощью окна ультразвуковой визуализации. Для обследования выбирается участок печени свободный от сосудистых структур диаметром более 5 мм однородной структуры. Зона фокусировки датчика составляет от 25 мм до 65 мм от поверхности кожи. После правильной установки датчика проводится 10 достоверных замеров, по результатам которых программой вычисляется результирующая величина эластичности печени, выражаемая в килопаскалях (кПа). Допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) – не более 1/4 показателя эластичности. Данный метод не требует дополнительной подготовки перед проведением исследования.
Эластичность печеночной ткани составляет 2.5 - 75.0 кПа на разных стадиях фиброза печени:

  •  F0  стадия фиброза  (менее  6.2 кПа)  -   патологических изменений нет (вариант нормы)
  •  F1  стадия фиброза  (6.2 кПа -  8.3 кПа)  - слабый фиброз (начальная стадия фиброза)
  •  F2  стадия фиброза (8.3 кПа - 10.8 кПа) -  умеренный фиброз (средняя стадия фиброза)
  •  F3 стадия фиброза (10.8 кПа - 14.0 кПа)  -  выраженный фиброз
  •  F4 стадия фиброза (14.0 кПа - 75.0 кПа)  -  цирроз печени
После получения результата Эластометрии (эластографии печени) можно проконсультироваться с врачом - гепатологом https://sechenovclinic.ru/hospitals/detail_odt.php?id=831&act=spec в день проведения исследования, предварительно записавшись в регистратуре лечебно-диагностического отделения № 3 Университетской клинической больницы № 2.

      В Университетской клинической больнице № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Эластометрия печени на аппарате "ФиброСкан" выполняется с 2007 года, накоплен достаточный опыт проведения этого исследования, сотрудниками кабинета неинвазивной диагностики фиброза печени проведено более 150 000 исследований в рамках клинической работы гепатологических, гастроэнтерологических, терапевтических, кардиологических, эндокринологических и хирургических отделений Клинического центра Сеченовского Университета, в рамках научных диссертационных работ кафедр и педагогического процесса Сеченовского Университета, в медицинских центрах г. Москвы ("МедЭлит", "МедКонсалт"),  в клинике "Гепатолог" г. Самара, а также в рамках национального проекта "Дни заботы о печени", организованного при  участии сотрудников кабинета неинвазивной диагностики фиброза печени Университетской клинической больницы № 2 Сеченовского Университета и студии программы "Здоровье" Елены Малышевой.

     По результатам неинвазивной диагностики фиброза печени сотрудниками кабинета неинвазивной диагностики фиброза печени ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова опубликовано более 100  печатных работ в российских и зарубежных изданиях, основные из которых:
  •  Возможности эластометрии и фибро-теста в диагностике цирроза печени / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 1, прилож. № 31 – С. 9. 
  •  Чувствительность и специфичность фибро-теста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 1, прилож. № 31 – С. 25.
  • Клиническое значение акти-теста в оценке активности хронического гепатита HCV/HBV / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 1, прилож. № 31 – С. 24.
  • Результаты первого Российского сравнительного исследования чувствительности и специфичности эластометрии и фибро-теста у больных хроническими вирусными гепатитами / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, О.Н. Коновалова, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 1, прилож. № 31 – С. 36.
  •  Non-invasive diagnostics of the hepatic fibrosis at early stages of its development (clinical supervision) / D. Glushenkov, O. Konovalova, Ch. Pavlov, V. Zolotorevskii, V. Ivashkin // Hepatology International (official journal of Asian Pacific Association for the study of liver) – 2008, Vol. 2, Supp. 2 – P. 396 – S. 172.
  •  Clinical value of the Acti-Test in the estimation of activity of chronic hepatitis HCV/HBV / D. Glushenkov, O. Konovalova, Ch. Pavlov, V. Zolotorevskii, V. Ivashkin // Hepatology International (official journal of Asian Pacific Association for the study of liver) – 2008, Vol. 2, Supp. 2 – P. 396 – S. 173.
  •  Sensitivity and Specificity of Fibro Test in Patients with Chronic Hepatitis C/B at Different Stages of Hepatic Fibrosis /D. Glushenkov, O. Konovalova, Ch. Pavlov, V. Zolotorevskii, V. Ivashkin. // Hepatology International (official journal of Asian Pacific Association or the study of liver) – 2008, Vol. 2, Supp. 2 – YI -18, S48 (oral presentation).
  •  Современные возможности эластометрии, фибро - и акти-теста в диагностике фиброза печени / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 4. – С. 24-52. -
  •  Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, О.Н. Коновалова, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008, Т. 18, № 5, прилож. № 32 – С. 83.
  •  Анализ показателей эластометрии и фибро-теста у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Матер. Восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерол. конф. с международным участием «Клинико-эпидемиологические проблемы заболеваний органов пищеварения» – 2008, Красноярск, С. 296-297.
  •  "Фибро-Макс" -  комплекс неинвазивных тестов для диагностики хронических диффузных заболеваний печени / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, Ш.А. Ондос, В.Т. Ивашкин // Гепатол. форум – 2008 – № 3 – С. 22-27.
  •  Фибро-тест в диагностике ранних стадий фиброза печени у пациентов хроническим гепатитом В (ХГВ) // Ч.С. Павлов, О.Н. Коновалова, Д.В. Глушенков, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009, Т. 19, № 1, прилож. № 33 – С. 43.
  •   Сравнительный анализ данных ультразвуковой допплерографии, эластометрии и фибро-теста в неинвазивной диагностике цирроза печени вирусной этиологии / Ч.С. Павлов, О.Н. Коновалова, Д.В. Глушенков, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009, Т. 19, № 1, прилож. № 33 – С. 43.
  •  Прогностическая ценность методов неинвазивной диагностики фиброза печени у больных хроническим гепатитом В (ХГВ) и С (ХГС) / Ч.С. Павлов, О.Н. Коновалова, Д.В. Глушенков, В.Б. Золотаревский, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2009, Т. 19, № 1, прилож. № 33 – С. 43. 
  •  Оценка эффективности лечения неалкогольного стеатогепатита с использованием методов неинвазивной диагностики / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков // Рус. мед. журнал – 2009 –Т. 17, № 5. – С. 322-326.
  •  Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных исследований в многопрофильном стационере / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, О.Н. Коновалова, В.Т. Ивашкин // Клин. медицина – 2009 – Т. 87, № 11 – С. 40-45. 
  • Doppler ultrasonography, fibrotest and elastography in non-invasive diagnostics of liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis B and C / Ch. Pavlov, O. Konovalova, D. Glushenkov, V. Zolotorevskii, V. Ivashkin // Ultrasound in medicine and biology (official journal of the World Federation for ultrasound in medicine and biology), 12th Congress of the World Federation for ultrasound in medicine and biology, Sydney, Australia, 2009 – Vol. 35. – № 8 S. – S187, 1319.
  • Evaluation and comparative analysis of liver fibrosis non-invasive diagnostic methods in patients with chronic hepatitis C and B: Doppler ultrasonography, elastography and fibrotest Ch. Pavlov, O. Konovalova, D. Glushenkov, V. Zolotorevskii, V. Ivashkin // Ultrasound in medicine and biology (official journal of the World Federation for ultrasound in medicine and biology), 12th Congress of the World Federation for ultrasound in medicine and biology, Sydney, Australia, 2009 – Vol. 35. – № 8 S. – S187, 1290.
  •  Тест «ФиброМакс» в клинической оценке фиброза печени у больных НАСГ / Д.В. Глушенков, Ч.С. Павлов, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2010, Т. 20, № 1, прилож. № 35 – С. 73.
  •  Диагностика неалкогольной жировой болезни печени с использованием методов неинвазивного скрининга населения / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, А.В. Воробьев, Е.Л. Никонов, В.Т. Ивашкин // Врач – 2010, № 12. – С. 13-19. -
  •  Неалкогольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней / Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков, М.А. Буличенко, А.В. Воробьев, Е.Л. Никонов, В.Т. Ивашкин // Рус. мед. журнал – 2010 – Т. 18, № 28, – С. 1742-1748.
  • Diagnostics of cirrhosis of liver with use of non-invasive methods. Pavlov Ch., Konovalova O., Glushenkov D., Ivashkin V. Liver fibrogenesis common and organ specific mechanisms, EASL: monothematic conference, Petersberg, Germany, 2011: 143.
  • Screening-research CDLD with liver elastography. Pavlov Ch., Glushenkov D., Konovalova O., Ivashkin V. Liver fibrogenesis common and organ specific mechanisms. EASL: monothematic conference. Petersberg, Germany 2011: 145.
  • The distribution of patients with chronic hepatitis C (HCV) in the Russian Federation by the stage of liver fibrosis (Data elastometry - a four-year multicenter study). Pavlov Ch., Glushenkov D., Lobko O., Morozov V., Mironova N., Lobko E., Kovtun V., Ivashkin V. EASL-AASLD Special Conference on "Therapy of Hepatitis C: Clinical application and drug development". The Czech Republic, Prague, September 14-16/2012, Poster board number: 62, p. 125.
  •  Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / И. Р. Попова, Ч. С. Павлов, Д.В. Глушенков, О.М. Драпкина, В.Т. Ивашкин // Клин. медицина – 2012 – Т. 87, № 11 – С. 40-45.
  • Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Ковтун В.В., Ивашкин В.Т. Неинвазивная диагностика фиброза: результаты национальных программ скрининга фиброза печени у больных с заболеваниями печени на территории Российской Федерации. Доказательная гастроэнтерология. 2013; (2) С. 3-9
  • Неинвазивные и лабораторные методы диагностики алкогольной болезни печени: литературный обзор / К. Фади, Ч.С. Павлов, А.А. Усанова, Д.В. Глушенков, Е.А. Кузнецова, М.Ч. Семенистая / /Consilium Medicum – 2017 – № 8.2, С. 27-32
  • Неалкогольная жировая болезнь печени: современные концепции этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Ч. С. Павлов, Е. А. Кузнецова, М. Г. Арсланян, М.Ч. Семенистая, Д. В. Глушенков, В. Н. Николенко // Медицинский вестник Северного Кавказа – 2017, Т. 12, № 2, С. 230-234