Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод воздействия с по мощью фокусированного магнитного поля на определенные участки коры головного мозга.
Для проведения ТМС в базовом исполнении требуется наличие магнитного стимулятора (блока генерации заряда) и подсоединенного к нему специального магнитного индуктора (койла) – с его помощью и производится стимуляция коры головного мозга.
Варианты исполнения магнитных стимуляторов:
|
|
|
|||||||||
Койлы различных модификаций:
|
|
|
На основании поставленных клинических задач и технических настроек оборудования ТМС разделяют на диагностическую и терапевтическую.
Диагностическая ТМС решает две основные задачи и позволяет оценить:
- время центрального моторного проведения (т.е. проведения биоэлектрического сигнала по двигательным путям центральной нервной системы – головному и спинному мозгу) – рутинный метод исследования;
- параметры возбуждения и торможения в коре головного мозга – группа нерутинных методы исследования.
Показания для проведения диагностической ТМС:
- подозрение на поражение двигательных пирамидных трактов (при недостаточной убедительности клинических проявлений): при боковом амиотрофическом склерозе, травмах спинного мозга и миелопатии, рассеянном склерозе и пр.
- оценка динамики нарушения проведения по пирамидным трактам на фоне оперативного или медикаментозного лечения
- оценка возбудимости моторной коры у пациентов в ранний постинсультный период для определения прогноза восстановления функции
- дифференциальная диагностика нейродегенеративных заболеваний на основе оценки параметров возбуждения и торможения в коре головного мозга (болезнь Альцгеймера, фронтотемпоральная деменция, болезнь с тельцами Леви, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона и пр.) – нерутинные исследования при наличии дополнительного блока стимуляции
- картирование функций коры головного мозга в предоперационной нейрохирургической подготовке для оптимизации объема оперативного лечения и минимизации неврологического дефицита – нерутинные исследования при наличии дополнительного навигационного оборудования
Противопоказания: главным абсолютным противопоказанием для проведения ТМС является наличие металлических и электронных намагничивающихся конструкций и устройств в непосредственной близости стимуляции койлом.
К относительным противопоказаниям можно отнести беременность, детский возраст, эпилепсию в анамнезе, прием некоторых психотропных препаратов: в этой ситуации необходимо индивидуально взвешивать возможные риски и пользу от проведения процедуры.
Подготовка к исследованию: особой подготовки к исследованию не требуется.
Проведение исследования:
Пациент располагается в сидячем положении в специальном кресле. В рутинном исполнении исследования для оценки времени центрального моторного проведения врач и/или ассистент закрепляют регистрирующие поверхностные чашечковые или клеящиеся электроды на определенных мышцах руки (и/или ноги), затем с помощью койла наносятся последовательные одиночные магнитные стимулы в области головы и в области шейного (и/или поясничного) отдела позвоночника для стимуляции коры головного мозга и спинномозговых корешков соответственно.
В результате на экране компьютера стимуляции регистрируются вызванные моторные потенциалы определенной амплитуды и латентности. Разница латентностей потенциалов, полученных при стимуляции коры головного мозга и спинномозговых корешков, составляет время центрального моторного проведения.
Исследование занимает около 1 часа. Методика абсолютно безопасна, безболезненна и комфортна для пациента.
 |
Результаты: Зарегистрированные параметры вызванных моторных потенциалов сравниваются с нормативными показателями сопоставимой возрастной группы. Отклонение от стандартных значений позволяет выявить у пациента признаки нарушения центрального моторного проведения. Протокол и заключение исследования готовит врач функциональной диагностики, после чего они выдаются пациенту на бумажном носителе. |
Терапевтическая, или ритмическая ТМС (рТМС) – безопасный и эффективный метод лечения и реабилитации пациентов с болезнями нервной системы и психическими расстройствами, основанный на использовании повторяющихся магнитных импульсов для стимуляции определенных зон головного мозга.
Оборудование, на котором проводится транскраниальная магнитная стимуляция в нашем отделении:
Нейрософт Neuro MSX
MagVenture MagPro R20
Magstim Rapid 2