Клинический центр

им. И.М. Сеченова

Клинический центр Первого
Московского государственного
медицинского университета
имени И.М. Сеченова

Единый контакт-центр: +74994443058
Служба контроля качества: +74994443051

Отделение паллиативной медицинской помощи

 Отделение паллиативной медицинской помощи сформировано в апреле 2019 года.   

sechenovskiy_universitet_sozdaet_standarty_palliativnoy_pomoshchi_-_4_.jpg

Отделение укомплектовано опытными врачами паллиативной помощи, имеющими опыт предыдущей работы в терапии, анестезиологии, онкологии, психиатрии, опытными медицинскими сестрами.                                               
В отделении паллиативной медицинской помощи осуществляется психологическая и духовная поддержка пациентов и их семей; проводится активное взаимодействие с учреждениями паллиативной медицинской помощи (ПМП) г. Москвы, иных субъектов РФ, и с социальной службой г. Москвы. 
  Отделение оснащено необходимым современным оборудованием для оказания качественной паллиативной медицинской помощи. Является клинической базой Федерального научно-практического центра Паллиативной медицинской помощи Министерства здравоохранения РФ, организованным в структуре Сеченовского Университета. 
В отделении осуществляется бесплатная специализированная паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях взрослым гражданам. 
Паллиативная медицинская помощь (ПМП) представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (Федеральный Закон 323) 
Контроль боли, других тягостных симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем имеет первостепенное значение. 
Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни пациентов и их семей. Многие аспекты паллиативной медицинской помощи могут также применяться на ранних стадиях заболевания.  
Для госпитализации в отделение ПМП в плановом порядке необходимо: 
-    протокол (заключение) врачебной комиссии или консилиума о нуждаемости в паллиативной медицинской помощи (за исключением больных со злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза); 
-    направление на госпитализацию по форме 057/У-04; 
-    выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях , медицинской карты стационарного больного) 
-    паспорт гражданина РФ; 
-    полис обязательного медицинского страхования; 
  В отделении предусмотрена возможность круглосуточного посещения и посещения с детьми. 
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь: 
●       утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс; 
●       не имеет намерения ни приблизить, ни отдалить наступление смерти; 
●       обеспечивает облегчение от боли и других тягостных симптомов; 
●       объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентом; 
●       предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно; 
●       предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты. 
  Заболевания и состояния, при которых может оказываться ПМП: 
●      различные формы злокачественных новообразований; 
●      органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента; 
●      хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития; 
●      тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 
●      тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 
●      дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания; 
●      различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания; 
●      социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

  Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 31.05.2019 № 345 утверждены медицинские показания к оказанию ПМП взрослым 
  1. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи 1
-      ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение; 
-      снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности; 
-      потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес. 
При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний 2
2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований: 
-        наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению; 
-        наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких; 
-        наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания. 
3. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера: 
-        утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии; 
-        прогрессирующее нарушение глотания; 
-        нарушение функции тазовых органов; 
-        расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию; 
-        высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом; 
-        наличие хронических ран и контрактур. 
4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения: 
-        персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения; 
-        прогрессирующее нарушение глотания; 
-        нарушение функции тазовых органов; 
-        расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; 
-        наличие хронических ран и контрактур; 
-        парезы и параличи со значительной потерей функции. 
5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения: 
-        конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA); 
-        неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.); 
-        клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств; 
-        наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания; 
-        одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке; 
-        результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт.ст.); 
-        стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке); 
-        тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов. 
6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания: 
-        дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке); 
-        нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности. 
7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности: 
-        хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением; 
-        прекращение диализа или отказ от его начала. 
8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени: 
-        тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С); 
-        цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года; 
-        асцит, резистентный к действию диуретиков; 
-        печеночная энцефалопатия; 
-        гепаторенальный синдром; 
-        спонтанный бактериальный перитонит; 
-        повторные кровотечения из варикозно расширенных вен; 
-        невозможность проведения пересадки печени. 
9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы: 
-        прогрессирующее нарушение глотания; 
-        расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию; 
-        нуждаемость в длительной кислородотерапии; 
-        нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности. 
10. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития являются: 
-        терминальная стадия ВИЧ-инфекции; 
-        ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению; 
-        ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием; 
-        ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии; 
-        ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами; 
-        ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями); 
-        туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью /туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии; 
-        туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты; 
-        фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений; 
-        генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. 
  ------------------------------ 
1 Перечень медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи не является исчерпывающим. 
2 Положительным является выявление одного или нескольких медицинских показаний по группам заболеваний или состояний у одного пациента