Клинический центр

им. И.М. Сеченова

Клинический центр Первого
Московского государственного
медицинского университета
имени И.М. Сеченова

Запись на прием через единый
контакт-центр +7(499)450-88-89
пн-вс 8:00 – 20:00

Оставить обращение в Службу
контроля качества +7(499)450-49-89
Написать нам
+7(499)450-88-89 (запись на приём)
Позвонить

Эндоваскулярное лечение острого нарушения мезентериального кровообращения



Эндоваскулярное лечение острого нарушения мезентериального кровообращения

Введение

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, вызванное нарушением кровотока к кишечнику и висцеральным органам из-за артериальной эмболии, артериального тромбоза, мезентериального венозного тромбоза или не окклюзионной мезентериальной ишемии. Летальность при ОМИ остается высокой — свыше 70% . Частота острой мезентериальной ишемии  увеличивается с возрастом, примерно одинаково встречаясь у мужчин и женщин . Артериальный тромбоз составляет 25-30% всех случаев острой мезентериальной ишемии  и обычно возникает в результате острой окклюзии проксимальных сегментов верхней брыжеечной артерии  или чревной артерии , часто в области хронического атеросклеротического поражения артерии. Кишечник может переносить снижение мезентериального кровотока до 75% в течение 12 часов из-за большого количества коллатеральных сосудов между тремя основными артериями, отвечающими за кровоснабжение кишечника: чревной артерии, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерией . Однако полная окклюзия одного из мезентериальных сосудов может привести к необратимому повреждению стенки кишки в течение 6 часов. Следовательно, экстренное восстановление висцерального кровотока имеет первостепенное значение для предотвращения распространенного необратимого некроза кишечника.

Клинический случай

Пациент Б. госпитализирован в кардиохирургическое отделение НПЦИК Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для выполнения операции хирургической реваскуляризации миокарда. Пациенту выполнено плановое оперативное вмешательство: аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. На первые сутки после операции больной стал предъявлять жалобы на выраженные боли в животе. В биохимическом анализе крови отмечалось многократное повышение ферментов печени и поджелудочной железы. Было проведено МСКТ органов брюшной полости: визуализируются стеноз чревного ствола на 90% (признаки экстравазальной компрессии), тромбоз верхней брыжеечной артерии с хорошим контрастированием дистальных ветвей (фото 1), а также КТ признаки ишемического повреждения печени, поджелудочной железы, селезенки.

            

   фото 1

 В связи с признаками нарушения мезентериального кровообращения было выполнено экстренное эндоваскулярное вмешательство – механическая реканализация, тромбоэкстракция, баллонная ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии с использованием устройства для защиты от дистальной эмболии с удовлетворительным ангиографическим результатом (фото 2,3). В последующем, на фоне проводимой антисекреторной, прокинетической, симптоматической терапии состояние пациента значительно улучшилось - отмечалось нормализация лабораторных показателей и соматического состояния. После планового периода реабилитационных мероприятий пациент выписан из стационара на 7-е сутки лечения.

    

                      фото  2                         фото 3            

                                                                            

                                                                                                                                                            



Заключение

Применение эндоваскулярных технологий при остром нарушении мезентериального кровообращения позволяет снизить летальность, уменьшить частоту осложнений и сроки госпитализации пациентов. 


Наши больницы на карте