Клинический центр

им. И.М. Сеченова

Клинический центр Первого
Московского государственного
медицинского университета
имени И.М. Сеченова

Единый контакт-центр : 
+7(499)450-88-89 (запись на приём)
Пн-Пт 7:00-19:00 
Служба контроля качества: +7(499)450-49-89

Эндоваскулярное лечение острого нарушения мезентериального кровообращения



Эндоваскулярное лечение острого нарушения мезентериального кровообращения

Введение

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, вызванное нарушением кровотока к кишечнику и висцеральным органам из-за артериальной эмболии, артериального тромбоза, мезентериального венозного тромбоза или не окклюзионной мезентериальной ишемии. Летальность при ОМИ остается высокой — свыше 70% . Частота острой мезентериальной ишемии  увеличивается с возрастом, примерно одинаково встречаясь у мужчин и женщин . Артериальный тромбоз составляет 25-30% всех случаев острой мезентериальной ишемии  и обычно возникает в результате острой окклюзии проксимальных сегментов верхней брыжеечной артерии  или чревной артерии , часто в области хронического атеросклеротического поражения артерии. Кишечник может переносить снижение мезентериального кровотока до 75% в течение 12 часов из-за большого количества коллатеральных сосудов между тремя основными артериями, отвечающими за кровоснабжение кишечника: чревной артерии, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерией . Однако полная окклюзия одного из мезентериальных сосудов может привести к необратимому повреждению стенки кишки в течение 6 часов. Следовательно, экстренное восстановление висцерального кровотока имеет первостепенное значение для предотвращения распространенного необратимого некроза кишечника.

Клинический случай

Пациент Б. госпитализирован в кардиохирургическое отделение НПЦИК Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для выполнения операции хирургической реваскуляризации миокарда. Пациенту выполнено плановое оперативное вмешательство: аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. На первые сутки после операции больной стал предъявлять жалобы на выраженные боли в животе. В биохимическом анализе крови отмечалось многократное повышение ферментов печени и поджелудочной железы. Было проведено МСКТ органов брюшной полости: визуализируются стеноз чревного ствола на 90% (признаки экстравазальной компрессии), тромбоз верхней брыжеечной артерии с хорошим контрастированием дистальных ветвей (фото 1), а также КТ признаки ишемического повреждения печени, поджелудочной железы, селезенки.

            

   фото 1

 В связи с признаками нарушения мезентериального кровообращения было выполнено экстренное эндоваскулярное вмешательство – механическая реканализация, тромбоэкстракция, баллонная ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии с использованием устройства для защиты от дистальной эмболии с удовлетворительным ангиографическим результатом (фото 2,3). В последующем, на фоне проводимой антисекреторной, прокинетической, симптоматической терапии состояние пациента значительно улучшилось - отмечалось нормализация лабораторных показателей и соматического состояния. После планового периода реабилитационных мероприятий пациент выписан из стационара на 7-е сутки лечения.

    

                      фото  2                         фото 3            

                                                                            

                                                                                                                                                            



Заключение

Применение эндоваскулярных технологий при остром нарушении мезентериального кровообращения позволяет снизить летальность, уменьшить частоту осложнений и сроки госпитализации пациентов.