Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - это заболевание, при котором в желчном пузыре и/или в желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Желчнокаменная болезнь обнаруживается у 20% от всего населения развитых стран. Связывают это с генетическими факторами и особенностями питания и образа жизни.

Лечение желчнокаменной болезни в комфортных условиях возможно на базе Хирургического отделения №2 УКБ №4 Клинического центра. 

Женщины страдают желчнокаменной болезнью в 2–3 раза чаще мужчин, при этом наблюдается значительный рост заболевания у детей и подростков.

Причины желчнокаменной болезни как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Но каждая из причин приводит к изменению реологических свойств желчи – способности поддерживать жидкое состояние, при нарушении которых происходит образование камней или же нарушению моторики желчного пузыря, из-за чего желчь длительное время застаивается в пузыре

Существует правило пяти F, согласно которым людей из группы риска можно увидеть в толпе. Это предвестники развития ЖКБ, влияющие на метаболизм организма : Female (женщина - повышенный уровень эстрогена приводит к нарушению реологических свойств желчи); Fat (ожирение); Forty (старше 40 лет); Fair (блондинка); Fertile (рожавшая). К прочим факторам, влияющим на развитие заболевания являются:

·         Нарушение питания

·         Наследственность

·         Гиподинамия

·         Вредные привычки

Классификация желчнокаменной болезни

По локализации камней:

·         камни в желчном пузыре;

·         камни в общем желчном протоке;

·         камни в печеночных протоках.

По составу камней:

·         гомогенные (однородные камни);

·         холестериновые (состоящие преимущественно из холестерина) – образуются из-за нарушения обмена веществ, имеют округлую форму и диаметр от 4 до 15 мм, локализуются, как правило, в желчном пузыре;

·         пигментные (билирубиновые) – формируются вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии. Они небольшие, локализуются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;

·         известковые камни (встречаются крайне редко);

·         смешанные камни (80% всех желчных камней) – их ядро состоит из органических веществ, окруженных отложениями холестерина, желчного пигмента и солей кальция;

·         сложные камни (10% желчных камней) – их ядро состоит из холестерина, а оболочка – из кальция, холестерина и билирубина.

Клиническая картина

Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ:

·         бессимптомное камненосительство;

·         клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами;

·         желчнокаменная колика.

Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами. Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты (переедание, жирная, жареная пища). Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли – желчнокаменную колику.

Болевая форма заболевания характеризуется приступами желчных колик. В большинстве случаев приступ начинается внезапно, через 1–1,5 часа после приема жирной пищи или тряски (например, в автомобиле или после бега). Часто боль носит интенсивный приступообразный колющий или схваткообразный характер. Локализуется боль в правом подреберье, под правой лопаткой. В некоторых случаях пациенты жалуются на ноющие или тупые боли.

Боль может сопровождаться рефлекторной рвотой, учащенным сердцебиением, изменением артериального давления, в случае, если камень продолжает свое движение дальше и вклинивается в дуоденальном сосочке – самом узком месте желчевыводящих путей развивается механическая желтуха, проявляющаяся желтушностью склер и кожи, потемнением мочи и изменением цвета стула на светло-серый или белый. В дальнейшем может развиться холангит – воспаление желчных протоков – смертельно опасное осложнение, требующее безотлагательного хирургического вмешательства.

Диспепсическая форма является наиболее частым вариантом проявления желчнокаменной болезни. Среди ее симптомов выделяют тошноту, горечь во рту, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, которые могут быть связаны или не связаны с приемом пищи, различные нарушения стула.

Желчнокаменная болезнь может протекать под маской других заболеваний, например, имитировать ишемическую болезнь сердца (характеризующуюся приступами стенокардии – болей за грудиной). После лечения желчнокаменной болезни эти симптомы исчезают.

Нередко желчнокаменная болезнь сочетается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика желчно-каменной болезни

Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента – врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при симптомах выраженного холецистита (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) – наиболее распространенный метод. Помимо диагностики при механической желтухе и холангите при ЭРХПГ есть возможность провести и лечебные мероприятия – рассечение дуоденального сосочка и удаление камней из протоков

Лечение желчно-каменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни назначается:

·         Диета с исключением жирного, жареного, копченого, острого. Питание должно быть дробное, без переедания. Особое значение придается употреблению овощей и фруктов, пшеничных отрубей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.

·         Двигательный режим: избегаем как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок. Показаны прогулки, настольный теннис, бильярд. Противопоказаны желчегонные препараты, травы и тюбажи!

Хирургическое лечение

Если вы обратились планово, вне фазы обострения желчнокаменной болезни, камни расположены только в желчном пузыре, а не в протоках, то вам выполнят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция — лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивный метод) в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.

Не бойтесь операции!
Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты.

Рекомендации в ранний послеоперационный период

Диетическое питание в различные интервалы послеоперационного периода

После удаления желчного пузыря: через два часа после операции пациенту рекомендуется активизировать режим - сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок, глубоко дышать. Он может смачивать губы, полость рта, язык влажным тампоном, смоченным кипяченой или минеральной водой. Пациент не должен бояться боли, так как по часам вводятся обезболивающие препараты.

Через 6 часов при отсутствии тошноты, рвоты можно пить питьевую воду глотками до 500 мл.

Через 12-24 часа после операции можно сидеть в кровати с опущенными вниз ногами, заниматься дыхательной гимнастикой (необходимо делать 6-8 глубоких вдохов и выдохов полной грудной клеткой). С первых часов после операции необходима эластическая компрессия ног.

Все эти мероприятия необходимы для профилактики развития послеоперационных осложнений!

Через 24 часа можно пить до 2-х литров обычной питьевой воды.

Можно стоять возле кровати, ходить по палате, ориентируясь на свои силы. Пациент должен делать дыхательную гимнастику.

Через 36-48 часов после удаления желчного пузыря можно пить питьевую воду без газа, несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир, фруктовые и ягодные соки.

(объем жидкости 2-2,5 литра в течение суток: по 100 -150 мл на один прием через каждые три часа).

С 3-х - 5-х суток диета расширяется. Разрешаются несладкие, не красящие натуральные соки, фруктовое желе, картофельное пюре, каши, отварное нежирное мясо, рыба, нежирный йогурт, кефир, чай с сахаром.

Объем жидкости составляет 2,5-2 литра в течение суток. Прием пищи, жидкости дробный, 6-8 раз в сутки, не более 200 мл за прием.

Кроме того, добавляются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с добавлением сливочного масла или сметаны (1 чайная ложка на 200 мл супа), белковый омлет, отварная рыба.

На 5-е сутки добавляется 100 граммов сухарей, белого вчерашнего хлеба или галетное печенье.

С 6-х - 7-х суток разрешаются жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, отварное, перекрученное через мясорубку мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба, но не уха, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости: 1,5-2 литра в сутки, дробный.

С 8 - 10-х суток и до 1,5 месяцев с момента операции, назначается щадящая диета, т.е. все блюда готовятся на пару или в отварном виде: отварное мясо, отварная рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки, сельдь, вымоченная в молоке.

После 1,5 месяцев с момента операции в диету можно включать: щи вегетарианские, целое яйцо 1 раз в неделю, каши рассыпчатые, отварную курицу, мясо, отварную колбасу.

Диета соблюдается 4-6 месяцев.

Не рекомендуется:

·         свежие хлебобулочные изделия (торты, блины, оладьи, жареные пирожки, вареники, пицца, песочное сладкое печенье)

·         жирные сорта говядины, баранина, свинина, гусь, утка, копчености, жирные сорта рыбы, икра, жареная рыба

·         кулинарные и животные жиры

·         острые соусы, пряности, горчица, перец, хрен

·         яйца (желток) жареные

·         грибы, шпинат, щавель, редис, лук зеленый, бобовые, маринованные и консервированные овощи

·         клюква, кислые фрукты и ягоды

·         мороженое, изделия с кремом, шоколад

·         все алкогольные напитки, какао, крепкий чай и кофе

Поднятие тяжести

Это зависит прежде всего от вида проведенной операции. При менее инвазивном лапароскопическом удалении желчного пузыря ограничения по подъему тяжестей в послеоперационный период менее значительны: не поднимать вес выше 9-10 кг в первые 4-6 недель. При открытом хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря предельный вес 5-6 кг.

После завершения восстановительного периода можно пробовать поднимать более значительные веса, однако при этом необходимо прислушиваться к своему самочувствию. Если вы почувствуете неприятные ощущения в области живота, то следует прекратить подъем тяжестей и проконсультироваться с доктором.

Образ жизни кардинально не меняется после восстановительного периода, поэтому через 1 месяц, как и через 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, через год или два главное придерживаться общих рекомендаций.

Основные изменения после холецистэктомии фокусируются на рационе и физических нагрузках. Они должны быть щадящими и вводиться постепенно и осторожно. В случае тревожных проявлений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Хорошей идеей будет ведение дневника, по которому можно будет отследить реакцию организма на конкретные нововведения.

Весь этот путь, от установки диагноза до выздоровления, вам помогут пройти врачи Хирургического отделения №2 УКБ №4

Единый контакт-центр: +7(499)450-88-89

Регистратура КДО: +7(499)246-47-42, +7(499)246-65-43

Связаться с врачами отделения также можно по телефону: +7(499)686-11-16

Фото пациента после лапароскопической холецистэктомии
в хирургическом отделении №2 (3-х троакарный метод)