Эректильная дисфункция или импотенция – это неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Нарушение эрекции испытывает почти половина мужчин старше 40 лет.
Проблемы с эрекцией, которые возникают время от времени, не должны вызывать серьезного беспокойства. Однако частые секс-проблемы становятся причиной стрессов, снижают уверенность в себе и могут привести к разладу в отношениях.
Плохая эрекция может быть сигналом других патологий. Например, отсутствие утренней эрекции говорит об органическом характере дисфункции: патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклерозе, ишемической болезни), нарушениях обмена веществ (например, сахарном диабете).
Причинами импотенции могут быть психические или психологические факторы: стресс, депрессия и т.д. Но подтвердить психогенную эректильную дисфункцию возможно только в том случае, если исключены органические варианты.
Наиболее тяжелые формы импотенции имеют смешанный характер, они возникают при сахарном диабете, почечной недостаточности, после обширных операциях на органах малого таза. Это происходит вследствие ухудшения кровотока из-за необратимых изменений в сосудистой и кавернозной тканях полового члена.
Органические формы лечат урологи, психогенные – психиатры и/или сексологи. В большинстве случаев для выбора тактики лечения достаточно осмотра урологом.
Физикальное обследование. Осмотр, пальпация члена и яичек, проверка нервов на чувствительность
Анализы крови и мочи. Проверяется состояние сердечно-сосудистой и эндокринной системы, наличие диабета или других заболеваний, влияющих на потенцию.
Ультразвуковое исследование. Иногда проводится в сочетании с инъекцией специальных препаратов в половой член, чтобы стимулировать кровоток. Таким образом, оценивается кровоснабжение органа.
Психологический тест. Выявляется депрессия или другие возможные психологические причины заболевания.
Первое, что должен сделать врач – убедиться в правильной терапии хронических заболеваний, если она назначена.
В зависимости от причин и степени эректильной дисфункции вам будут предложены различные варианты лечения. Врач объяснит риски и преимущества каждого. В 95% случаев достаточно принимать стимулирующие лекарства: Силденафил (Виагра), Тадалафил (Адкирка, Сиалис), Варденафил (Левитра, Стаксин), Аванафил (Стендра).
Все эти средства от импотенции усиливают эффекты оксида азота. Это естественное химическое вещество, которое вырабатывает организм для расслабления мышц полового члена и стимулирования кровотока.
Прежде чем принимать какие-либо лекарства, включая безрецептурные добавки и растительные средства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы сделать правильный выбор.
Таблетки от импотенции могут действовать не сразу. Возможно, потребуется время, чтобы подобрать подходящую и дозировку. Лекарства могут быть менее эффективными в определенных условиях, например, после операции на предстательной железе или при диабете.
Возможные побочные эффекты: покраснение лица, заложенность носа, головная боль, нарушение зрения, боль в спине и расстройство желудка.
Некоторые лекарства от эректильной дисфункции могут быть опасны, если вы:
Для каждой инъекции подбирают индивидуальную дозировку, чтобы вызвать эрекцию длительностью не более часа. Поскольку используемая игла очень тонкая, боль в месте инъекции незначительная. Уколы можно делать самостоятельно.
Алпростадил. Инъекции тонкой иглой в основание или в половой член. В некоторых случаях комбинация папаверина, алпростадила и фентоламина. Эти комбинированные препараты известны как бимикс (если включены два препарата) или тримикс (если включены три). Побочные эффекты: легкое кровотечение в месте инъекции, длительная эрекция (приапизм) и, редко, образование фиброзной ткани в месте укола.
Алпростадил в виде свечей. Размером со спичечную головку препарат вводится в мочеиспускательный канал посредством специального аппликатора. Эрекция обычно возникает в течение 10 минут и длится от получаса до часа. Побочные эффекты: незначительное кровотечение и фиброз ткани внутри полового члена.
Заместительная терапия тестостероном. Может быть первой линией лечения или сочетаться с другими методами, если импотенция возникает из-за снижения уровня этого гормона.
В клинике урологии Сеченовского университета возможно бесплатно установить полужесткие имплантаты, или по каналу платных услуг – надувные гидравлические протезы, полностью имитирующие функции полового члена.
Надувные имплантаты. Наиболее распространены. Механизм их работы заключается в накачивании мягких силиконовых стержней внутри члена. После полового акта жидкость сливается обратно в резервуар.
Трехкомпонентные надувные имплантаты состоят из следующих частей:
Двухкомпонентная модель работает аналогично, но резервуар для жидкости является частью насоса, имплантированного в мошонку.
Полужесткие протезы представляют собой два гибких стержня в теле полового члена. Всегда удерживается в полусогнутом состоянии и не меняет своих размеров и устойчивости.
Но в случаях, если удалена простата, рекомендован двухкомпонентный, поскольку послеоперационные рубцы в полости малого таза могут помешать установке резервуара.
Надувные протезы обладают хорошим косметическим эффектом – их не видно, когда они находятся в неактивном состоянии, процесс активации практически аналогичен физиологической эрекции. Можно без боязни посещать общественные места – протез не будет заметен.
Полужесткие имплантаты обладают хорошей механической прочностью, но несколько неудобны. Член находится в состоянии постоянной искусственной эрекции и контурируется через одежду. Существует риск перфорации и миграции протеза наружу.
Установка любых фаллопротезов не влияет на детородную функцию, если до операции она была в норме.
Доступ под щадящей спинальной анестезией через разрез три сантиметра в области мошонки или лобка. Во втором случае меньше риск осложнений и возможно комбинирование с андрологическими операциями, например, одномоментное удлинение полового члена. Далее разрезается белочная оболочка двух кавернозных тел и специальными бужами создается пространство, в которое заводится протез.
При установке 3-х компонентных протезов выполняют дополнительные два этапа операции: через тот же разрез ставят резервуар и мошоночную помпу. Затем рану послойно ушивают, косметический шов практически не заметен после операции.
Болевые ощущения во время и после операции отсутствуют. Уретральный катетер удаляется через 15-20 часов. Выписка происходит на 2-3 день. Активация протеза происходит совместно с врачом через 3-4 недели.
Протез после распаковки имеет минимальный контакт с кожей пациента или руками хирурга, что снижает развитие такого грозного осложнения, как перипротезная инфекция, практически до нуля.
Операцию выполняет Королев Дмитрий Олегович – старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека, кандидат медицинских наук. Проходил стажировку в Addenbrooke's hospital, Кембридж, Великобритания.
