Чрескожное дренирование желчных протоков — это малоинвазивное лечебное вмешательство, во время которого врач через небольшой прокол кожи устанавливает тонкий дренажный катетер в расширенный желчный проток.
В зависимости от уровня и причины нарушения желчеоттока может быть установлен наружный или наружно-внутренний желчный дренаж.
При наружном дренировании желчь отводится через катетер в специальный приёмный резервуар, расположенный вне тела пациента. При наружно-внутреннем дренировании катетер проводится через область сужения или непроходимости желчного протока таким образом, чтобы часть желчи поступала естественным путём в кишечник. При необходимости сохраняется возможность наружного отведения желчи и контроля проходимости дренажной системы.
Процедура позволяет восстановить отток желчи, уменьшить проявления механической желтухи и создать условия для дальнейшего хирургического, эндоскопического или противоопухолевого лечения.
Вмешательство выполняется под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Ультразвуковая навигация помогает выбрать подходящий желчный проток и определить оптимальную траекторию пункции, а рентгенологический контроль позволяет оценить строение желчных путей и положение дренажного катетера.
Для чего проводится дренирование желчных протоков
При нарушении проходимости желчных путей желчь не может нормально поступать из печени в кишечник. Она накапливается в желчных протоках и попадает в кровь, что может приводить к появлению желтухи, кожного зуда, потемнению мочи, обесцвечиванию стула, общей слабости и ухудшению функции печени.
Дренирование позволяет снизить давление в желчных протоках и восстановить отведение желчи.
Процедура может быть рекомендована:
- при механической желтухе;
- при опухолях печени, желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
- при сдавлении желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами или другими образованиями;
- при доброкачественных и послеоперационных стриктурах желчных путей;
- при повреждении или негерметичности желчных протоков;
- при скоплении желчи после хирургических вмешательств;
- при воспалении желчных протоков на фоне нарушения желчеоттока;
- при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи;
- в качестве этапа подготовки к хирургическому, эндоскопическому или противоопухолевому лечению.
Необходимость дренирования, вариант устанавливаемого дренажа и объём вмешательства определяются индивидуально с учётом причины заболевания, уровня блока желчных протоков и общего состояния пациента.
Наружное и наружно-внутреннее дренирование
При наружном дренировании внутренний конец катетера располагается в желчном протоке, а желчь полностью отводится наружу в приёмный резервуар. Такой способ может применяться при выраженной непроходимости желчных путей, невозможности пройти через зону сужения или необходимости быстрого снижения давления в желчных протоках.
При наружно-внутреннем дренировании катетер проводится через область препятствия, а его внутренний конец устанавливается в просвете двенадцатиперстной кишки или в проходимом отделе желчных путей. Это позволяет восстановить поступление желчи в кишечник и одновременно сохранить наружный доступ к дренажной системе.
Возможность первичной установки наружно-внутреннего дренажа зависит от уровня и протяжённости сужения, особенностей строения желчных путей и возможности безопасного проведения проводника через область препятствия.
В некоторых случаях лечение проводится поэтапно: сначала устанавливается наружный дренаж для уменьшения желтухи и воспалительных изменений, а затем выполняется его замена на наружно-внутренний дренаж.
Опыт специалистов хирургического отделения № 2
В хирургическом отделении № 2 накоплен значительный опыт выполнения наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов гепатопанкреатобилиарной зоны.
Вмешательства проводят врачи-хирурги, имеющие действующие сертификаты по специальности «Ультразвуковая диагностика» и владеющие современными методами ультразвуковой навигации и малоинвазивной хирургии.
Сочетание хирургической квалификации и профессиональных навыков ультразвуковой диагностики позволяет врачу самостоятельно оценить состояние печени и желчных путей, определить уровень их расширения, выбрать оптимальную точку доступа и траекторию установки дренажа.
Накопленный опыт позволяет выполнять вмешательства при различных уровнях нарушения желчеоттока, в том числе при высоком блоке желчных протоков, разобщении правой и левой долевых систем, опухолевом поражении ворот печени и других технически сложных клинических ситуациях.
В отделении имеется возможность проведения дренирования у пациентов с тяжёлой механической желтухой, холангитом, выраженными нарушениями функции печени и сопутствующими заболеваниями. Решение о возможности и последовательности лечения принимается индивидуально после комплексной оценки состояния пациента.
При необходимости выполняются:
- наружное дренирование желчных протоков;
- первичная установка наружно-внутреннего дренажа;
- поэтапная замена наружного дренажа на наружно-внутренний;
- одностороннее или двустороннее дренирование;
- дренирование нескольких изолированных сегментов печени;
- коррекция положения или замена ранее установленного катетера;
- контрольная холангиография;
- подготовка желчных путей к последующей установке стента;
- чрескожная пункционная холецистостомия.
Как подготовиться к процедуре
Перед вмешательством врач оценивает общее состояние пациента, результаты лабораторных анализов и данные инструментальных исследований.
Для определения уровня и причины нарушения желчеоттока могут использоваться:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография и МР-холангиография;
- результаты ранее выполненных эндоскопических или хирургических вмешательств.
Перед процедурой обычно оцениваются общий анализ крови, количество тромбоцитов, показатели свёртывающей системы крови, уровень билирубина, печёночные показатели и функция почек.
Необходимо заранее сообщить врачу:
- обо всех принимаемых лекарственных препаратах;
- о приёме препаратов, влияющих на свёртывание крови;
- об аллергии на лекарственные средства или рентгеноконтрастные препараты;
- о ранее возникавших кровотечениях;
- о заболеваниях сердца, лёгких, почек и других хронических заболеваниях;
- о беременности или её вероятности.
Некоторые препараты может потребоваться временно отменить или заменить. Не прекращайте их приём самостоятельно: сроки отмены и возобновления лечения определяет врач.
Как правило, вмешательство проводится натощак. Индивидуальные рекомендации относительно приёма пищи, воды и лекарственных препаратов пациент получает при госпитализации или записи на процедуру.
Как проводится дренирование желчных протоков
Пациент располагается на операционном столе. В зависимости от выбранного доступа вмешательство может выполняться через правую боковую поверхность туловища или через переднюю брюшную стенку.
Врач проводит ультразвуковое исследование, определяет расширенный внутрипечёночный желчный проток и выбирает наиболее подходящую траекторию пункции.
Кожа обрабатывается антисептическим раствором, после чего выполняется местная анестезия. При необходимости применяются дополнительные методы обезболивания и медикаментозной поддержки.
Под ультразвуковым контролем врач проводит тонкую иглу через ткань печени в просвет желчного протока. После получения желчи вводится небольшое количество рентгеноконтрастного препарата и выполняется холангиография — рентгенологическое исследование желчных путей.
Холангиография позволяет определить:
- уровень сужения или непроходимости;
- степень расширения желчных протоков;
- особенности строения желчных путей;
- возможность проведения инструментов через область препятствия.
После этого по проводнику устанавливается дренажный катетер.
При наружном дренировании катетер располагается выше зоны препятствия и соединяется с наружным резервуаром. При наружно-внутреннем варианте врач проводит проводник и катетер через область сужения, обеспечивая поступление желчи в кишечник.
Наружная часть дренажа фиксируется к коже. Продолжительность процедуры зависит от особенностей строения желчных путей, уровня непроходимости и сложности клинической ситуации.
Чрескожная пункционная холецистостомия
Чрескожная пункционная холецистостомия — это малоинвазивное вмешательство, при котором под ультразвуковым контролем в просвет желчного пузыря устанавливается дренажный катетер.
Холецистостомия может применяться для декомпрессии желчного пузыря и отведения его содержимого при остром воспалительном процессе, нарушении оттока желчи или выраженном увеличении желчного пузыря.
Процедура может быть рекомендована:
- при остром холецистите у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства;
- при тяжёлом общем состоянии пациента;
- при выраженных сопутствующих заболеваниях;
- при невозможности немедленного выполнения операции;
- при обтурации пузырного протока;
- при увеличенном и напряжённом желчном пузыре;
- в качестве первого этапа лечения перед плановым хирургическим вмешательством;
- в отдельных случаях механической желтухи при сохранённой проходимости пузырного протока.
Под ультразвуковым контролем врач выбирает безопасную траекторию доступа, пунктирует желчный пузырь и устанавливает дренажный катетер. Содержимое желчного пузыря отводится наружу в приёмный резервуар, что способствует уменьшению внутрипузырного давления и воспалительных изменений.
Холецистостомия не во всех случаях заменяет основное хирургическое лечение. Она может использоваться как временный метод декомпрессии и стабилизации состояния пациента либо как самостоятельный способ лечения при наличии противопоказаний к операции.
Возможность выполнения холецистостомии и дальнейшая тактика лечения определяются хирургом индивидуально с учётом состояния пациента, причины заболевания и данных инструментального обследования.
Больно ли проводить вмешательство
Дренирование проводится с применением местной анестезии. Во время введения анестетика возможно кратковременное жжение.
При проведении иглы и установке катетера пациент может ощущать давление или умеренный дискомфорт. При необходимости врач использует дополнительные обезболивающие и успокаивающие препараты.
После процедуры может сохраняться умеренная болезненность в области установки дренажа. Необходимое обезболивание назначает лечащий врач.
Наблюдение после процедуры
После установки дренажа пациент находится под наблюдением медицинского персонала.
Врачи контролируют:
- общее состояние пациента;
- артериальное давление и пульс;
- состояние повязки и области установки катетера;
- количество и характер отделяемого;
- положение и проходимость дренажа;
- результаты лабораторных исследований.
После восстановления желчеоттока врач оценивает изменение уровня билирубина, показателей функции печени и выраженности воспалительного процесса.
Продолжительность госпитализации определяется индивидуально и зависит от основного заболевания, тяжести состояния пациента, эффективности дренирования и дальнейшего плана лечения.
Уход за дренажом
Дренажный катетер должен оставаться надёжно зафиксированным, не перегибаться и не натягиваться. Приёмный резервуар обычно располагают ниже уровня установки дренажа, чтобы не препятствовать оттоку содержимого.
Необходимо:
- следить за целостностью дренажной системы;
- не допускать перегибов и сдавления катетера;
- поддерживать чистоту и сухость повязки;
- контролировать количество и внешний вид отделяемого;
- опорожнять резервуар в соответствии с рекомендациями медицинского персонала;
- избегать резких движений и натяжения дренажа;
- не отсоединять и не промывать систему самостоятельно без назначения врача;
- своевременно приходить на перевязки и контрольные осмотры.
Промывание дренажа, его перекрытие и замена приёмного резервуара выполняются только по схеме, рекомендованной лечащим врачом.
Перед выпиской пациенту и его родственникам объясняют правила обращения с дренажной системой.
Что происходит с дренажом в дальнейшем
Желчный дренаж или холецистостома могут быть установлены временно либо на более продолжительный срок.
Дальнейшая тактика может включать:
- продолжение наружного дренирования;
- замену дренажного катетера;
- увеличение диаметра дренажа;
- преобразование наружного дренажа в наружно-внутренний;
- установку стента в желчный проток;
- эндоскопическое вмешательство;
- хирургическое лечение;
- проведение лекарственной или противоопухолевой терапии;
- удаление холецистостомы после восстановления проходимости пузырного протока и уменьшения воспаления;
- плановое удаление желчного пузыря после стабилизации состояния пациента.
Сроки замены, перекрытия или удаления дренажа определяет только лечащий врач после контрольного обследования.
Преимущества ультразвукового и рентгенологического контроля
Сочетание методов визуального контроля позволяет:
- точно определить расширенный желчный проток или желчный пузырь;
- выбрать оптимальную траекторию пункции;
- учитывать расположение сосудов и соседних органов;
- определить уровень нарушения проходимости;
- контролировать проведение инструментов;
- оценить положение дренажного катетера;
- выбрать наружный или наружно-внутренний способ дренирования;
- адаптировать объём вмешательства к особенностям конкретного пациента.
Важно знать
Дренирование желчных протоков и формирование холецистостомы выполняются только при наличии медицинских показаний.
Малоинвазивное дренирующее вмешательство может являться самостоятельным методом лечения, способом стабилизации состояния пациента или первым этапом комплексного лечения.
Уменьшение желтухи обычно происходит постепенно. Скорость снижения билирубина зависит от продолжительности и уровня нарушения желчеоттока, объёма функционирующей ткани печени, наличия инфекции и основного заболевания.
Информация на данной странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Способ подготовки, вариант дренирования, вид обезболивания, техника проведения процедуры, продолжительность наблюдения и дальнейшая тактика определяются врачом индивидуально.
Записаться на консультацию в хирургическое отделение №2 можно через Единый контакт-центр Клинического центра ежедневно с 8:00 до 20:00
Тел.: +7(499) 450-88-89