При диагнозе “геморрой” наблюдается увеличение геморроидальных узлов, внутренних, наружных или обоих типов одновременно. Геморроидальный узел — это сосудистое кавернозное образование. У всех людей в норме есть геморроидальные узлы, и они играют амортизирующую и герметизирующую роли при прохождении кала. Сложности начинаются, если эти узлы увеличиваются в размерах, воспаляются, кровоточат. В этом случае мы говорим о геморроидальной болезни.

Анальная трещина— это разрыв слизистой оболочки анального канала.
Эти два заболевания похожи по симптоматике: человек испытывает боль, отмечает наличие крови на белье, туалетной бумаге после дефекации, но при этом у них разные механизмы возникновения и тактика лечения. Поэтому очень важно верно поставить диагноз.

Может ли быть у человека одновременно и анальная трещина, и геморрой?
Ситуация, когда у человека есть и геморрой, и анальная трещина вполне реальна. Особенно с учетом того факта, что одна из причин возникновения обоих заболеваний — нарушения стула — запор. Например, твердый кал при прохождении анального канала способен повредить слизистую, из-за чего и возникает анальная трещина. В свою очередь, запор увеличивает давление в кишке, что ведет к геморрою.

Сначала рассмотрим ключевые симптомы геморроя. Они следующие:

• Кровотечение;
• Выпадение геморроидальных узлов;
• Боль постоянная;
• Боль после дефекации;
• Дискомфорт;
• Анальный зуд;
• Перианальный отек;
• Выделение слизи.

Теперь рассмотрим симптомы анальной трещины:

• Острая боль в области заднего прохода во время или после дефекации;
• Выделение крови из заднего прохода в виде помарок крови на стуле и туалетной бумаге.

Как можно заметить, совпадают только 2 проявления — боль и выделение крови. Но поскольку именно они чаще всего беспокоят пациентов, бывает, что эти недуги путают. Но есть и разница в проявлении симптомов: при геморроидальной болезни как правило, болевой синдром не ярко выражен или отсутствует вовсе, а встречается лишь при осложнённом течении заболевания, например, при тромбозе геморроидального узла. Что же касается анальной трещины, то болевой синдром для неё характерен, и он усиливается каждый раз во время акта дефекации или сразу после него. Именно по этому характеру болевого синдрома чаще всего и можно определить наличие анальной трещины, однако для точной диагностики необходимо провести пальцевой осмотр, а при наличии крови в стуле обязательно выполнение колоноскопии для исключения любых других заболеваний сопровождающихся кровотечением: в первую очередь — рака толстой кишки.

Как врач ставит диагноз и различает эти состояния?
На самом деле заболевания достаточно сильно отличаются друг от друга, и дифференциальная диагностика, то есть поиск отличий между ними может начинаться уже на этапе сбора жалоб и анамнеза. Как правило, при геморроидальной болезни пациенты жалуются на выпадение геморроидальных узлов, их набухание и необходимость вправлять узлы после акта дефекации. При анальной же трещине, чаще всего жалобы на боль при акте дефекации или сразу после него. Далее мы изучаем анамнез, то есть то, как заболевание развивалось. При геморроидальной болезни узлы постепенно начинают выпадать, и с каждым разом выпадают все больше и больше. На каком-то этапе могло потребоваться использование пальцев рук для вправления геморроидальных узлов обратно в анальный канал. А при анальной трещине появление болевого синдрома изначально может сопровождаться его усилением со временем и появлением, так называемого, гипертонуса.Кроме того, возможно появление примеси небольшого количества крови в кале.

При осмотре, при пальцевом ректальном исследовании врач определяет при геморроидальной болезни увеличенные геморроидальные узлы в соответствующих локализациях. А при анальной трещине либо определяется дефект слизистой на 6 или 12 часах, реже — в других локализациях, либо, при выраженном болевом синдроме, пальцевой осмотр может вообще не состояться. Это также характерно для хронической анальной трещины с повышенным тонусом анального сфинктера.

Кроме того, специалист будет спрашивать о симптомах, характере питания, сопутствующих заболеваниях. Последнее важно, потому что анальная трещина, например, может появится при воспалительных заболеваниях толстой кишки, болезни Крона или язвенном колите. При инфекционных заболеваниях — сифилисе, ВИЧ, герпетической инфекции и пр. анальная трещина тоже способна возникать. Опухолевые заболевания, такие как рак, меланома, лейкемия могут проявлять себя так же. Пациента будут беспокоить боль в области ануса, выделение крови из заднего прохода.

Выделения крови, которые свойственны обоим заболеваниям, также могут возникать при раке кишечника, поэтому, помимо физикального осмотра пациента могут направить на колоноскопию, МРТ с контрастированием, чтобы исключить другие заболевания.

Как принципиально различается лечение анальной трещины и геморроя?
Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Начнём с консервативной терапии. При лечении острой анальной трещины рекомендуется проводить консервативную терапию не менее 2 месяцев. И, как правило, она в себя включает химическую сфинктеротомию и препараты, стимулирующие заживление слизистой оболочки анального канала.
Консервативная терапия хронического геморроя, как правило, используется на первых стадиях заболевания (1, 2 стадии) и включает в себя использование флеботоников — различных препаратов, усиливающих тонус сосудистой стенки. Кроме этого, возможно применение малоинвазивных методов хирургического лечения.

На 3 и 4 стадиях заболевания консервативная терапия имеет временный, ограниченный эффект. Здесь на первый план выступают хирургические методы лечения, как малоинвазивные, так и более радикальные. Что же касается хронической анальной трещины, то только при отсутствии заживления в течение 2х месяце консервативной терапии, необходимо прибегать к хирургическому лечению с иссечением грубо изменённых краёв раны.

Кочетков Виктор Сергеевич, врач-колопроктолог