Кабинет реабилитации №2

В Кабинете реабилитации №2 проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях и ритмограмма с дыхательной пробой

Данное исследование определяет частоту и регулярность сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии), показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда), может быть использовано для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов, выявляет нарушение внутрисердечной проводимости (различные блокады), является методом скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах, даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка), может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Запись ведется по 2, 3 или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2- и 3-канальные регистраторы.

Анализ результатов: сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты; сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий; сведения о паузах ритма; сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости; сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику; сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Исследование представляет собой функциональную методику автоматического неинвазивного многочасового динамического контроля за уровнем артериального давления с помощью использования носимых программируемых регистраторов в условиях повседневной жизнедеятельности человека.

Преимущества СМАД в сравнении с широко принятым аускультативным ме­тодом однократного измерения АД (метод А.С. Короткова) заключаются в следу­ющем:

• Возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обыч­ных для пациента условиях.
• Анализ АД проводится в активный и пассивный период времени.
• Безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода.
• Возможность определения суточного ритма АД, в типичных для пациента ус­ловиях.
• Возможность правильного подбора терапии с учетом суточного ритма АД и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.
• Выявление пациентов с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы и ночной гипертензией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых ос­ложнений.

Показания к проведению СМАД:

• Пограничная артериальная гипертензия.
• Выявление феномена «белого халата» (повышенные значения АД только во время визита к врачу).
• Подтверждение необходимости медикаментозного лечения у лиц с впервые выявленной и мягкой артериальной гипертензией.
• Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии по степени снижения АД (наличию периодов гипертензии и гипотонии).
• Оценка лекарственной резистентности и подбор терапии у больных с рези­стентной артериальной гипертензией.
• Гипертензия у беременных.
• Оценка индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом ре­жиме (строго по времени суток) назначения лекарств.
• Обследование больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и др.
• Обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по ар­териальной гипертензии.
• Обследование больных с хронической конституциональной и ортостатиче- ской гипотонией и синкопальными состояниями.
• Обследование больных с АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями липидного и углеводного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка, нарушениями сна.

Противопоказания для проведения СМАД:

Абсолютных противопоказаний для СМАД не существует.

Относительными противопоказаниями для СМАД являются:

• Тромбофлебит верхних конечностей;
• Острые инфекционные заболевания;
• Ограничения двигательной активности пациента в связи с тяжестью состо­яния: острая или декомпенсированная хроническая коронарная недостаточность, выраженная дыхательная недостаточность;
• Негативное отношение пациента к исследованию.

 Нагрузочный стресс-тест

Основными целями проведения тестов с физической нагрузкой в клинической практике являются:  

• диагностика ишемической болезни сердца и оценка ее тяжести;

• оценка толерантности к физическим нагрузкам;

• динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда;

• оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой и их индукция на фоне нагрузочного теста;

• оценка эффективности антиангинальной, антиаритмической и гипотензивной терапии;

• оценка особенностей динамики АД на фоне физической активности.

Нагрузочная проба с газовым анализом, или эргоспирометрия

 От привычных проб с физической нагрузкой она отличается тем, что помимо контроля ЭКГ и АД в процессе ее выполнения регистрируются показатели легочного газообмена: потребление кислорода и продукция углекислого газа, легочная вентиляция и ее составляющие - дыхательный объем и частота дыхания. Общепринятое название этого метода - “cardiopulmonary exercise test” (дословно - сердечно-легочный нагрузочный тест) отражает его сущность и возможности.

Тест дает возможность получить информацию, недоступную для других методов: наиболее объективно измерить уровень физической работоспособности, определить патогенетические механизмы, приведшие к ее снижению, оценить вклад различных систем, участвующих в формировании реакции организма на нагрузку. На этом основано практическое применение эргоспирометрии в дифференциальной диагностике при одышке, мониторинге лечения и прогнозировании исходов сердечной и легочной патологии, ранней диагностике ряда заболеваний, дозировании физических тренировок в кардиологической и пульмонологической реабилитации.

Кардиологическая реабилитация

Современная кардиологическая реабилитация представляет собой мультидисциплинарное воздействие и сочетает несколько медицинских направлений, к которым относится функциональная диагностика с различными видами нагрузочного тестирования и тренировок, практическая кардиология, диетология, психология и психотерапия, физиотерапия, спортивная медицина, а также образование больных

Показания для физических тренировок:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (перенесенный);

•  Аортокоронарное шунтирование;

• Операции на сердце и крупных сосудах;

• Трансплантация сердца или легких;

• Хроническая сердечная недостаточность (в стадии компенсации);

• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST(перенесенный);

• Ангиопластика и стентирование;

• Стабильная ИБС;

• Легочная гипертензия;

• Периферический атеросклероз (перемежающаяся хромота);

• Первичная профилактика у группы высокого риска (> 5% SCORE);

• Электрофизиологическая интервенция;

• Имплантация ЭКС, кардиовертера-дефибриллятора;

• Гемодинамически стабильные аритмии.

Наши больницы