Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи 

Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазу­хи (гайморит) - это заболевание выстилающей ее слизистой оболочки, источником инфекции которого является одонтогенный (связанный с зубами) воспалительный очаг­.

Этиология

Одонтогенные гаймориты, как и риногенные, вызываются гноеродной инфекцией. Наиболее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

 Источники инфекции :

⁃        Чаще всего является острый или обострившийся хронический периодонтит

⁃        Травматичное удаление зубов верхней челюсти

⁃        Нагноившаяся радикулярная киста

⁃        Острый остеомиелит верхней челюсти

⁃        Воспаление в области ретинированных зубов

Относительно частое инфицирование верхнечелюстной пазухи со стороны пародонтальных патогенных очагов обусловлено анатомо-топографическими особенностями этой области. При низком расположении верхнечелюстной пазухи верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой костной пластинкой. В случае возникновения периапикальных очагов эта пластинка может резорбироваться. Более 50% одонтогенных гайморитов развиваются во время операции удаления зубов верхней челюсти.

Клиническая картина

Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи может иметь острое, подострое и хроническое течение. Хрони­ческая форма воспаления иногда сопровождается обострением.

Острая форма

Общее состояние может быть не нарушено, но чаше наблюдаются повышение температуры до 37,5-38 °С, симптомы интоксикации разной степе­ ни выраженности.

Пациент жалуется на боли в подглазничной, щечной областях или всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боли усилива­ются, иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы верхней челюсти.

Болевые ощущения могут меняться в зависи­мости от количества накапливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления из поло­сти носа серозных или серозно-гнойных выделе­ний боли уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, головные боли, слабость, потерю аппетита. Характерно нарушение обоня­ния - от понижения до полной его потери.

При внешнем осмотре обнаруживают отек в щечной и подглазничной областях, у некоторых больных изменений может не быть. Пальпация и перкуссия передней стенки тела вер­хней челюсти, скуловой кости болезненны. Регио­нарные лимфатические узлы на стороне пораже­ния увеличены, болезненны.

В преддверии полости рта отмечаются покраснение, отечность сли­зистой оболочки. Перкуссия 2-3 зубов (малых и больших коренных) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны - отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и впе­ред.

Хронический гайморит

Часто развивается в резуль­тате предшествующего острого процесса в верхнечелюстной пазухе. Больные отмечают головную боль, выделения из соответствующей половины носа, иногда жалуются на боль и чувство тяжести в затылочной области. У некоторых больных хроническое воспаление протекает бессимптомно и жалобы на болевые ощущения отсутствуют.

Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссу­дата появляются боль, чувство распирания, выделения с гни­лостным запахом из одной по­ловины носа. Общее состояние удовлетворительное. По­вышение температуры тела не наблюдается, но она может возникать при обострении процесса. У отдельных боль­ных хроническое воспаление иногда сопровождается вечерним подъемом температуры тела до 37,2-37,5 С. Больные отмечают снижение трудоспо­собности, быструю утомляемость, слабость, вялость.

При осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация передней поверхности тела верхней челюсти болезненна. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична.

Диагностика

Основой диагностики острого воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи являются клиническая картина заболева­ния, данные обследования и результаты осмотра. На рентгенограмме обнаруживается снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Рентгенологически снимки зубов позволяют уточнить источник одонтогенной­ инфекции.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи диагностируют на основании жалоб, данных анамнеза, клинических симптомов, рентгенологической картины.

Дифференциальная диагностика

Острый гайморит следует дифференцировать от острого пульпита, периодонтита, невралгии тройничного нерва.

Наиболее сложен дифференциальный диагноз с невралгией. При невралгии ветвей тройничного нерва боль приступообразная, ограничена зоной иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки болезненности, нарушения чувствительности кожи лица или слизистой оболочки полости рта.

Хронический синусит верхнечелюстной пазухи следует дифференцировать также от околокорневой кисты, злокачественной опухоли верхней челюсти.

При околокорневой кисте верхней челюсти происходят деформация стенок пазухи, их истончение и нередко резорбция. При пальпации определяются пергаментный хруст или дефект кости и флюктуация. Помогают дифференциальному диагнозу рентгенография и пункция.

Злокачественная опухоль верхней челюсти может исходить из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Сходными симптомами злокачественной опухоли и синусита верхнечелюстной пазухи являются боль, заложенность носа, гнойные выделения из него. В отличие от воспаления при злокачественной опухоли боль постоянная, выделения из носа кровянистые, зловонные. При исследовании устанавливают деформацию стенок пазухи, разрастания из альвеолы и в полости носа.

•    На рентгенограмме, помимо нарушения прозрачности пазухи, отмечается резорбция ее стенок.      Установлению правильного диагноза позволяет цитологическое или патогистологическое исследование.

 Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд отличительных признаков:

1.         Боль в зубе или пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию;

2.         Наличие в области верхней челюсти соответственно дну верхнечелюстной пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологический зубодесневой карман при пародонтите или пародонтозе, нагноившаяся киста, остеомиелит);

3.         Наличие перфоративного отверстия в области дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба;

4.         Асимметрия лица и болезненность при пальпации переднелатеральной стенки пазухи;

5.         Изолированное поражение одной верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Лечение острого одонтогенного гайморита должно быть комплексным. Производится удаление зуба, являющийся источником инфицирования пазухи. Проводят пункцию и катетеризацию верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Назначают антибактериальную терапию, физиотерапию (УВЧ, СВЧ). Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты. При возникновении перфорации верхнечелюстной пазухи после удаления причинного зуба снимают воспаление, после чего проводят пластику соустья.

Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами. Лечение заключается в удалении патологического содержимого из пазухи, восстановление ее дренажной функции, проведении общей и местной этиотропной и патогенетической терапии.

Как консервативное, так и хирургическое лечение хронических гайморитов начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Ждем Вас для диагностики и лечения в Клинике челюстно-лицевой хирургии в Университетской клинической больнице № 4

Единый контакт-центр для записи: +7(499)450-88-89 (с 7 до 19 часов по будням), регистратура Консультативно-диагностического отделения УКБ 4 : +7(499)246-47-42, +7(499)246-65-43 (с 8 до 18 часов по будням)