«Талант клинициста – это в первую очередь огромный повседневный труд: наблюдение, анализ, синтез, кропотливое исследование оригинальных работ, с которыми сопоставляется собственный опыт», – писал основоположник российской нефрологии, основатель научной школы академик Е.М. Тареев. Научная и клиническая школа Тареева формировалась в стенах Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Дело Евгения Михайловича Тареева продолжил его ученик и соратник Николай Алексеевич Мухин. Сегодня в университетских клиниках работают молодые врачи, в студенческие годы прошедшие обучение у Н.А. Мухина, сделавшие первые самостоятельные шаги в профессии под его руководством. Выдающийся врач и ученый передал им не только глубокие научные и медицинские знания, но традиции школы Тареева. «Дробя стекло, ковал булат» – формировал характеры будущих врачей, развивал таланты, прививал дар милосердия и самоотверженности, служения людям и медицине.
Сегодня в проекте «Университет возможностей» о своей работе рассказывает одна из учениц Николая Алексеевича Мухина, любимый пациентами доктор нефролог Агунда Кучиева. Надеемся, что в будущем у талантливого врача наряду с клинической будет столь же успешная научная работа, зарубежные стажировки и защита диссертации, участие в НИР. Все это станет развитием лучших традиций научной школы и клиники, даст возможность помочь еще большему числу пациентов с тяжелыми нефрологическими патологиями. 
Врач-нефролог отделения «Искусственная почка» Клиники ревматологии, нефрологии и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева УКБ № 3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Нас учили не жалеть времени у постели больного Стать врачом – самая заветная мечта в моей жизни: сколько я себя помню, всегда видела себя в этой профессии. И, несмотря на противостояние родителей ввиду неизбежности соприкосновения с человеческой болью и страданиями, я была уверена в правильности своего выбора.
Училась в alma-mater (в то время – ММА им. И.М. Сеченова) с удовольствием, приближаясь к мечте день за днем. Завершая учебу, осознавала, что мой выбор – терапия. В дальнейшем моя жизнь была неразрывно связана с Клиникой нефрологии и профболезней им. Е.М. Тареева, в стенах которой проходило мое становление как специалиста терапевта-нефролога.
Выбор послевузовского направления во многом определялся непререкаемым авторитетом и преданностью своему делу и традициям академика Н.А. Мухина, возглавлявшего кафедру. Работа с Николаем Алексеевичем Мухиным – уникальным, выдающимся клиницистом, скромным, глубоко интеллигентным и простым в общении человеком – стала для меня огромным счастьем. Мы начинали работать в особенной атмосфере, которой у нас в клинике пропитаны стены, в традициях тареевской школы, где учили не жалеть времени у постели больного и никогда не опускать руки, даже в самых безнадежных ситуациях.
Мне очень повезло, что я сформировалась на кафедре нефрологии, среди самоотверженных людей, яркими представителями которых являются профессора Наталья Львовна Козловская, Лидия Владимировна Козловская и многие другие старшие товарищи, наставники, сочетающие в себе научную мощь и практику настоящего врача.
Врач – это скромность и требовательность к себе, глубокие знания и неустанный труд, великое терпение и душевная щедрость, этому учил нас Николай Алексеевич Мухин. Для меня моя работа – это служение.
Лечение орфанных заболеваний: новые возможности
Клиника ревматологии, нефрологии и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева – одна из немногих клиник России, где лечат редкие и ультраредкие (орфанные) врожденные аутоиммунные гематологические заболевания. Такие болезни, в отсутствие своевременной, зачастую ургентной, помощи, приводят к формированию полиорганного поражения с фатальными последствиями.
Мы работаем с такими пациентами, знаем истории их семей, вместе пережили много тяжелых пограничных моментов и великую радость за спасенные жизни. Большинство наших пациентов вернулись к нормальному качеству жизни, вошли в ремиссию и чувствуют себя практически здоровыми, продолжая наблюдение и поддерживающую терапию. С появлением новых фармакологических возможностей кардинально меняется течение болезни, в ряде случаев мы становились буквально свидетелями чуда, когда после введения таргетного препарата уже через несколько часов пациент мог быть снят с искусственной вентиляции легких, восстанавливалась почечная функция, прекращалась потребность в проведении диализной терапии.
С первых дней в клинике я погружена в работу. Наверное, применительно ко мне можно сказать: практик до мозга костей. Специфика нефролога в том, что наши пациенты пожизненно связаны с нами, практикующий специалист наблюдает множество пациентов, поэтому вопрос о том, что важнее – помощь пациенту или научная работа, – в моем случае всегда решается в пользу пациента.
При этом появление новых возможностей в нефрологической практике тесно связано с научным прогрессом, требующим постоянного совершенствования и расширения кругозора. Современная практическая медицина не позволяет врачу обособляться от научной работы ввиду важности ее прикладного значения. В ближайшее время в планах – написать диссертационную работу в области орфанных болезней.
Терапия – надежда на лучшее
Коварство почечных болезней в том, что почки не болят. Как правило, «болеют» анализы, а пациент на протяжении длительного периода может чувствовать себя хорошо.
Именно поэтому велико значение пропаганды регулярных профилактических обследований. На ранних этапах болезни при оказании своевременной патогенетической терапии имеются значимые возможности обернуть патологический процесс вспять и достигнуть ремиссии, сохранив почечную функцию.
Каждый день, собираясь на обход, я продумываю, что я скажу каждому пациенту. Любой человек, оказавшись в лечебном учреждении, становится особенно уязвимым. Очень важно подобрать правильные слова. Говоря о наших пациентах, следует отметить, что редко когда в патологический процесс вовлечены только почки, мы имеем дело с множеством сопутствующей тяжелой патологии – это хронические состояния, которые требуют пожизненной медикаментозной поддержки. Именно поэтому важно не жалеть времени у постели больного, чтобы обстоятельно и доступно разъяснить пациенту важность приема каждого препарата, тем самым выработав приверженность к лечению, а это, в свою очередь, определяет успех на пути к восстановлению.
Самое важное в общении с пациентом – чтобы даже в самой сложной ситуации после общения с врачом в нем оставались и укреплялись чувство уверенности и надежда на лучшее.
Трансплантация почки
При молчаливом прогрессировании заболевания зачастую мы диагностируем его на этапе неуклонного ухудшения почечной функции, используя методы торможения почечной недостаточности, когда в перспективе пациенту предстоит заместительная почечная терапия. На этом этапе не оценимы личный вклад и психологическая поддержка пациента, важно объяснить и донести, что это не конец, что ситуация не бесперспективна. Ведь для кого-то диализная терапия служит промежуточным этапом перед трансплантацией, а ряд пациентов предпочитает оставаться на программном гемодиализе в связи с удовлетворительным качеством жизни и адаптацией к этому виду лечения, позволяющему сохранять привычный образ жизни.
Нефрореанимация: спасенные жизни
Наше отделение «Искусственная почка» традиционно считается отделением нефрореанимации. Нефрология – специальность, неразрывно связанная с кардиологией, эндокринологией, ревматологией, терапия в самом широчайшем смысле. Практически любое тяжелое состояние сопровождается вовлечением почек. Острые почечные повреждения часто осложняют вмешательства на сердечно-сосудистой системе, возникают при тяжелой урологической и акушерской патологии. Своевременно оказанная нефрологическая помощь во многом определяет исход таких состояний. Коллеги из университетских клиник активно привлекают нас к консультативной помощи и оказанию в ряде критических ситуаций экстракорпоральных мероприятий.
Каждый день, сохраняя добрые традиции нашей клиники, приумноженные возможностями, которые появляются с развитием технологий, мы делаем все для того чтобы болезни отступали и наши пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, не теряли терпения и надежды.
