19.03.2025
Коварная боль
По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине. Причин может быть множество – от опухоли позвоночника и инфекционного поражения до смещения позвонков и изменений в фасеточных суставах, связках и мышцах. Причем одно заболевание может коварно прятаться под маской другого, рассказал директор Клиники нервных болезней им. А. Я. Кожевникова, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета Владимир Парфенов. Например, в клинике поставили диагноз «опухоль корешков спинного мозга» и прооперировали пациентку, которую в одной из поликлиник четыре месяца безуспешно лечили от остеохондроза, который был сочетанным заболеванием, но не причиной боли и слабости в ногах.
А вот грыжа, наличие которой может напугать пациента, не всегда становится причиной боли, отметил профессор Парфенов. Он привел в пример исследование, в котором приняли участие 102 здоровых человека, не жаловавшихся на мышечную боль. Более чем у 80%пациентов обнаружили «бессимптомные» грыжи дисков, которые никак не давали о себе знать. Поэтому, прежде чем сделать вывод, кроме результатов МРТ и других инструментальных исследований врач обязательно изучает разные факторы, включая характер и локализацию боли, состояние суставов и мышц позвоночника, наличие травм, социальные и психологические факторы боли.
Постельный режим может оказаться опасным
Громадное значение при неспецифической боли имеют нелекарственные методы лечения, включая разъяснения о высокой вероятности благоприятного исхода заболевания, кинезиотерапию и психотерапию, сказал Владимир Парфенов. «А вот носить корсеты, бандажи и пояса, фиксирующие пояснично-крестцовый отдел, не рекомендуется большинству пациентов, так как эти методы не облегчают боль и не улучшают функциональную активность пациентов», – отметил врач. Двигательную же активность при большинстве проблем со спиной нужно сохранять, избегая лишь резких движений, скручиваний и подъема тяжестей. «Если соблюдать постельный режим больше трех – пяти дней, состояние может только ухудшиться», – сказал профессор.
Если требуются лекарства для ослабления острой боли, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Исследование кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета, в котором приняли участие 140 пациентов с острой болью в спине, показало, что, если использовать комплексное лечение (лекарства и нелекарственные методы), боль существенно снижается, а обострения возникают реже.
Если же терапия безуспешна, врачи могут принять решение об операции. Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Григорий Евзиков рассказал, что операцию назначают обычно не сразу. Например, при межпозвонковых грыжах решение принимают в период от двух месяцев до года с начала заболевания, так как в большом количестве случаев в течение нескольких месяцев состояние улучшается, и вмешательство уже не требуется. Исключение составляют отдельные случаи – например, когда у пациента прогрессируют двигательные нарушения или он мучается очень сильными болями, в таком случае могут назначить экстренную операцию. А вот реабилитацию после операции нужно начать как можно раньше – уже на следующий день.
При хронических болях в шее, которой в мире страдают больше 200 миллионов человек, эффективен еще один метод – радиочастотная терапия, рассказал аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Максим Гайдаш. Пациенту вводят электрод, сигнал проходит по нервным волокнам и воздействует на определенный участок. Исследование, которое Максим Гайдаш провел со своими коллегами, показало, что через три месяца после процедуры болевой синдром уменьшился на 50%по визуальной аналоговой шкале, а качество жизни пациентов улучшилось. Методика оказалось эффективной для 70% испытуемых.
Эмоции играют роль
Задача врачей – не только избавить пациента от острой боли, но и избежать ее хронизации. Факторы, которые могут заставить боль остаться с пациентом на месяцы и даже годы, бывают не только соматическими, но и психологическими, рассказала доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Наталья Вахнина. Среди причин хронизации – сидячий образ жизни, отсутствие движения, нарушения сна, тревожность и депрессия, высокий уровень стресса, отсутствие или неудовлетворенность работой, низкая самооценка, ожирение, неоптимальное лечение острой боли и другие. Поэтому подход к лечению должен быть комплексным. В него могут включить, например, фармакологические методы, кинезиотерапию (лечение движением), радиочастотные методы, мануальную терапию и психотерапию.
Один из эффективных способов помощи пациентам именно с хронической болью – когнитивно-поведенческая терапия, рассказала доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Вероника Головачева. Такая терапия нужна, чтобы разорвать порочный круг: «боль и неприятные ощущения в теле – негативные эмоции – ограничительное поведение, когда человек боится двигаться, – снова негативные эмоции». Специалист помогает человеку изменить установки, избавиться от кинезиофобии (боязни двигаться), снизить тревогу, восстановить нормальный сон и мотивирует его наладить физическую активность.
Эффективность сочетания когнитивно-поведенческой терапии вместе с кинезиотерапией и образовательными беседами подтверждают 23 исследования, в которых в общей сложности приняли участие больше трех тысяч человек, отметила Вероника Головачева. Среди методик, которые используют в когнитивно-поведенческой терапии, например, майндфулнес (терапия осознанности), техники релаксации, включая дыхательную и мышечную, индивидуальные беседы. «Мы учим пациента новому мышлению и новому поведению, что приводит к его выздоровлению или существенному облегчению боли», – сказала ученый.
А программы по кинезиотерапии включают в себя как обучение эргономике, так и саму лечебную физкультуру. Часто человека, страдающего хронической болью, необходимо научить правильно спать, сидеть и двигаться, рассказала ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Анжелика Головачева. Например, стоит помнить, что спать на животе вредно. Лучше отдыхать на спине или на боку, причем так, чтобы не было прогибов в пояснице или шее. Лежа на боку, нельзя перекручивать ноги (одна нога должна лежать строго на другой) и класть руку под подушку. Когда человек сидит, нужно следить за тем, чтобы ноги стояли на полу под прямым углом, линия бедра была параллельна полу, а спина оставалась ровной. Работать лучше за компьютером, а не ноутбуком. А если и за ноутбуком, то нужно установить его на подставку, чтобы он был на уровне глаз, положив на стол дополнительную клавиатуру. Не стоит и сильно прогибать шею, глядя в телефон. «Чем больше человек наклоняется над на гаджетом, тем он больше вредит спине и шее», – отметила Анжелика Головачева. А в комплекс упражнений, которые рекомендуют людям с хронической болью в спине, включают растяжку квадратной и широчайшей мышц спины, упражнения для улучшения осанки, укрепления мышц, упражнения на координацию и стабилизацию, а также техники самомассажа с прокатыванием роликов.
Исследования как методов лечения, так и причин боли в спине продолжаются. В том числе ученые определили гены, способствующие хронической боли в спине, которые могут стать перспективной мишенью для терапии. «С развитием технологии искусственного интеллекта в будущем человек сможет пройти генетическое тестирование и получить программу ранней профилактики болевого синдрома», – рассказал врач-невролог, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Дмитрий Рожков.
